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Formulaires Cerfa > Formalités administratives > Déclaration d'effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament ou produit (N°10011-01)

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Déclaration d'effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament ou produit

CERFA N°10011-01

Vous êtes un praticien déclarant ou médecin et vous souhaitez déclarer à la pharmacovigilance un médicament ou produit susceptible d'avoir des effets indésirables. La déclaration doit préciser le patient traité ainsi que les produits utilisés, leur effet, la gravité et l'évolution de ces effets sur la santé du patient.
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