Exemple de document type
Lettre de demande de tarifs auprès du bureau central de tarification

Objet :Demande de tarif assurance automobile
 

Madame, Monsieur,

Je viens d'acquérir mon premier véhicule/rompre le contrat avec mon ancien assureur, quiarrive à échéance le _______ / de voir mon contrat d'assurancerésilié pour cause de __________________.

Je souhaite donc, souscrire une assurance automobile avec les garanties.
Néanmoins, et malgré mes nombreuses démarches, je ne parviens pas àtrouver d'assureur qui accepte de contracter avec moi :

Né(e) le _______ (Inscrivez votre date de naissance), je suis ________ (salarié, étudiant, artisan, commerçant, retraité, professionlibérale).

J'ai obtenu mon permis de conduire le _______ (notez la date d'obtention de votre permis) ________________________________

Optionnel :

J'ai suivi la conduite accompagnée.

Actuellement, j'ai un bonus/malus de __________ (mettez votre coefficient, qui va de 0,5 à 1,3).

Ces trois dernières années, j'ai déclaré __________ (notez le nombre de sinistres responsable, si c'est plus de trois, reportez-vous à ladeuxième situation) sinistres responsables, et ___ (notez le nombre de sinistres non responsable ; s'il y en a plus de trois, ne notez pas cettephrase) sinistres non responsables.

Mon véhicule est immatriculé _________ (donnez votre numéro d'immatriculation) ; c'est un(e) ___________ (marque du véhicule) _____________ (modèle du véhicule), ___________ (version du véhicule) roulant au __________ (type de carburant).

Il a ____________ chevaux fiscaux (donner le nombre de chevaux du véhicule).
La carrosserie est de type ________ (type de la carrosserie). Il a été mis en circulation le ___________ (donnez la date de mise en circulation ; les renseignements demandés dans ce paragraphefigurent sur la carte grise) et il émet __________ grammes de CO2 (notez ici les émissions de votre véhicule).

J'utilise mon véhicule dans le cadre _______ (choisissez parmi : uniquement privé/ privé et pour me rendre au travail/ privéet professionnel).