Exemple de document type
Lettre de demande d'arrêt d'un prélèvement bancaire automatique de l'assurance

Objet : Demande d'arrêt d'un prélèvement automatique

Madame, Monsieur,
 

Le _________ (indiquez la date de la mise en place du prélèvement), j'ai autorisé un prélèvement automatique sur mon compte bancaire n° __________ (numéro de compte bancaire concerné)au bénéfice dela Sociétéd'assurances____________ (indiquez le nomde lacompagnie) en vertu d'un contrat d'assurance __________ (préciser le type de contratqui rendait ce prélèvement nécessaire :habitation, auto, vie, dommage ouvrage, etc.).

Je vous informe de ma volonté de mettre fin à cette autorisation de prélèvement automatique &agrav