Exemple de document type
Modèle de mandat de représentation devant la juridiction de proximité

POUVOIR SPECIAL DE REPRESENTATION

Audience du ________ (indiquez la date)
N° de RG ________ (indiquez le numéro d'inscription de l'affaire au greffe)

Madame, Monsieur le Président,

Je soussigné _____________ (indiquez vos nom et prénom), né(e) le _____________ (indiquez votre date de naissance) demeurant à _____________ (indiquez l'adresse) donne pouvoir par la présente à Mlle/Mme/M. __________ (indiquez les nom et prénom du mandataire) demeurant à _____________ (indiquez l'adresse) en qualité de _______________ (indiquez sa qualité : époux, parent), à l'effet de me représenter à l'audience du ________________ (indiquez la date) à ___________ (indiquez l'heure).

Lors de cette audience au sujet du litige qui m'oppose à________ (indiquez le nom de la partie adverse), Mlle/Mme/M